Masculinidades e saúde: por que os homens retardam a busca por assistência médica?

Por Helena Vieira Goudard

“Os homens têm dificuldade em reconhecer suas necessidades, cultivando o pensamento mágico que rejeita a possibilidade de adoecer. Ainda, os serviços e as estratégias de comunicação privilegiam as ações de saúde para a criança, o adolescente, a mulher e o idoso” (PNAISH, 2008).

Esse trecho corresponde à Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH), decretada em 27 de agosto de 2009, a fim de garantir a equidade, integralidade e humanização durante o atendimento a homens da faixa etária entre 20 e 59 anos. Tal grupo raramente é abarcado por políticas públicas e ações de prevenção e promoção de saúde, justamente devido aos estigmas de gênero: consideram o homem economicamente ativo como “invulnerável”, que não necessita de cuidados, em contraponto à fragilidade imposta ao gênero feminino - o que causa um distanciamento e negação de recintos de atenção à saúde (CONNELL, 1995).

O documento também destaca que essa masculinidade é histórica, social e culturalmente construída continuamente, e pode comprometer o acesso integral à saúde do homem ao causar o aumento do risco e vulnerabilidade à saúde. Assim, o entendimento dessa influência das múltiplas e fluidas masculinidades na procura pelo bem-estar em sua integralidade é necessário para que haja a promoção de equidade no âmbito da saúde, principalmente na atenção primária.

Na sociedade patriarcal em que vivemos, os homens crescem cerceados por estereótipos de força, invulnerabilidade e independência, inclusive em relação à saúde. Dessa forma, a maior parte da população masculina recusa-se a procurar os serviços de saúde, o que vem a acontecer apenas em casos de urgência e doença já estabelecida (GOMES, 2003; SCHRAIBER et. al., 2010). Essa recusa é vista como uma forma de provar suas “autonomias” diante da masculinidade tóxica a qual são submetidos, pois buscar ajuda os fariam “menos homens”. Estudos também apontam a preferência dos homens por serviços de saúde de maior complexidade, como hospitais e serviços de urgência, além de farmácias (PINHEIRO et. al. 2002; NASCIMENTO et. al., 2011).

Além disso, essa parcela da população também tem mais dificuldade na realização do autocuidado, porque qualquer forma mínima de vaidade é associada ao público feminino - uma construção social e histórica que tem como consequência uma realidade de exclusão às intervenções preventivas e aos serviços de saúde como um todo. Isso leva ao quadro de diagnóstico tardio, pior prognóstico e menor sobrevida e qualidade de vida do paciente afetado. Tal panorama é comprovado por dados da saúde que observam que os homens na faixa etária de 20 a 59 anos adoecem e morrem mais que as mulheres desta mesma idade (SOUZA et. al., 2011). De acordo com o Ministério da Saúde, o perfil nacional de morbimortalidade dos homens está vinculado com a violência, o uso de substâncias psicoativas,acidentes de trabalho e de trânsito e, justamente, à baixa procura de serviços de

saúde, o não cumprimento de tratamentos indicados e o medo de ser diagnosticado com doenças (BRASIL, 2002).

Um dos principais agravos que acomete esses usuários é o câncer de próstata, justamente o quemaisacometeoshomensemtodoomundo,semconsiderarostumoresdepelenão melanoma. No Brasil, estima-se, em cada ano do triênio 2020-2022, 65.840 casos novos de câncer de próstata, apontando um risco de 62,95 casos a cada 100 mil homens. Essa malignidade ocupa a primeira posição no país em todas as regiões do Brasil (INCA,2019) e a extensão da doença, no momento do diagnóstico, influencia diretamente a sobrevida do paciente. Dessa maneira, no caso do câncer de próstata, o exame de rotina realizado é o de toque retal, contudo muitos homens recusam-se a fazê-lo porque se sentem constrangidos porumasuposta violaçãodesuasmasculinidades-oqueresultaemumdiagnósticotardio da doença, pressupondo um pior prognóstico. Esse diagnóstico ainda traz a esse grupo um sentimento de vergonha, vulnerabilidade e “inutilidade”, pois a função social que lhes é imposta é a de “provedores”, e a doença pode significar ausentar-se do trabalho.

Deve-se fazer, também, recortes dentro da própria masculinidade, pois ela pode se manifestar com a influência de variações regionais, culturais, de sexualidade e de cor, gerando interseccionalidades. Moradores da zona rural, por exemplo, têm ainda mais dificuldade para a realização de exames de rotina, pois, para além de uma maior dificuldade de acesso, existe um sólido pensamento cultural e tradicionalista impedindo a procura por atendimento (SOUZA et. al., 2011).

Ademais, a masculinidade impõe como padrão de comportamento esperado de homens a repressão de seus sentimentos. Kimmel (1998) discute que esse autocontrole, em que seus corpos são transformados em expressões de dominação, é uma das formas pelas quais os homens estão sujeitos a se provarem como homens constantemente. O controle emocional exacerbado impossibilita que eles expressem as suas angústias, suas dificuldades e até mesmo o amor – a masculinidade só permite a manifestação da raiva, da agressividade e da impulsividade.

Sob a ótica da saúde mental, esse cenário, a longo prazo, pode acarretar distúrbios ou transtornos mentais. Dados do Ministério da Saúde comprovam que os homens apresentam maior mortalidade por suicídio: 79% já que tardam em procurar auxílio médico (BRASIL,2017). No que diz respeito à interseccionalidade de raça, no Brasil, homens indígenas são os que mais cometem suicídio comparados a brancos e negros, principalmente na faixa etária de 10 a 19 anos (BRASIL, 2017). Ainda segundo Kimmel (1998), a principal forma de “se provar homem” é a intolerância e depreciação de outras formas de ser homem, o que se materializa em violência. Segundo o Atlas da violência (2017), os homens jovens negros e de baixa escolaridade representam a maioria dos indivíduos com mais chances de morrer no Brasil. Inevitavelmente, isso acarreta danos mentais a esses indivíduos, unindo-se a questões como a da violência policial.

Portanto, os aspectos socioculturais colaboram para a reprodução dos parâmetros de como ser um homem, em razão das práticas sociais construídas a partir do sexo, afastando-os dos serviços de saúde e da detecção precoce e prevenção de doenças. A negligência com sua própria saúde tem raízes na identidade masculina, em que admitir vulnerabilidade de qualquer tipo é incompatível com o gênero e a sua “essência masculina” é provada através

da violência: não só de homens em relação às mulheres, mas do homem sobre o homem e do homem sobre si mesmo.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

ALISSON, E. Pesquisa identifica populações mais vulneráveis a transtornos mentais

graves. Agência FAPESP. 2017.

ATLAS DA VIOLÊNCIA 2017. Fórum Brasileiro de segurança pública. 2017.

BRASIL. Ministério da Saúde lança Agenda Estratégica de Prevenção do Suicídio. Ministério da Saúde. 2017.

BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Política Nacional de Atenção Integral e Saúde do Homem. Brasília, 2008.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Programa nacional de controle do câncer da próstata: documento de consenso. Rio de Janeiro: INCA, 2002.

CONNELL, R. W. Políticas da Masculinidade. Educação & Realidade, Porto Alegre, v. 20, n. 2, p.185-206, jul./dez. 1995.

DORNAS, Mc, ADR José, FILHO, JRTF, CARRETE, FB, DAMIÃO, R. Câncer de próstata. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto, v. 7, n. 1, p. 100- 107, 2008.

DSM-5. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. American Psychiatric Association; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento ... et al.]; revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli ... [et al.]. – 5. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2014.

GOMES, R.; NASCIMENO, E. F.; ARAÒJO, F. C. Por que os homens buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(3):565-574, mar, 2007.

INCA. Estimativas 2020: incidências de câncer no Brasil. INCA. Instituto Nacional do Câncer. Rio de Janeiro. 2019.

KIMMEL, Michael S. A produção simultânea de masculinidades hegemônicas e subalternas. Horizontes Antropológicos, Porto Alegre, ano 4, n. 9, p. 103-117, out. 1998.

NASCIMENTO, A. R. A.; TRINDADE, Z. A.; GIANORDOLI-NASCIMENTO, I. F.; PEREIRA, F. B SILVA, S. A. T. C.; CERELLO, A. C. Masculinidades e Práticas de Saúde na Região Metropolitana de Belo Horizonte - MG. Saúde Soc. São Paulo, v.20, n.1, p.182-194, 2011.

PINHEIRO, R. S.; VIACAVA, F.; TRAVASSOS, C.; BRITO, A. S. Gênero, morbidade, acesso e utilização de serviços de saúde no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 7(4):687-707, 2002.

SCHRAIBER, L. B.; FIGUEIREDO, W. S.; GOMES, R.; COUTO, M. T.; PINHEIRO, T. F.; MACHIN, R.; SILVA, G. S. N.; VALENÇA, O. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos homens. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 26(5):961-970, mai, 2010.

SOUZA et. al. Um toque na masculinidade: a prevenção do câncer de próstata em gaúchos tradicionalistas. Rev Gaúcha Enferm. 2011;32(1):151-158. doi: http://dx.doi.org/10.1590/ S1983-14472011000100020.