DOENÇAS CARDIOVASCULARES E COVID-19

Por Raisa Graça

Há décadas que doenças cardiovasculares (DCVs) têm sido a principal causa de morte no mundo, causando cerca de 17,9 milhões de óbitos anualmente segundo a World Health Organization. Esses distúrbios, que afetam o coração e os vasos sanguíneos, estão atrelados a diversas outras condições já conhecidas. Porém, nos últimos anos, um novo fator tem se destacado: a COVID-19.

A COVID-19 é definida como uma infecção respiratória aguda causada pelo coronavírus SARS-CoV-2, potencialmente grave e de elevada transmissibilidade. Essa doença foi responsável por drásticas mudanças sociais, econômicas e culturais em todo mundo, sobretudo na área da saúde, em que afetou não só profissionais e pacientes em si, como alterou a manifestação de certas enfermidades, tal qual as doenças cardiovasculares. Portanto, é imprescindível analisar e entender alguns dos principais pontos comuns entre essas condições.

No Brasil, durante 2020, o número de óbitos hospitalares por DCVs foi ligeiramente inferior ao esperado com base nos anos anteriores – cerca de 1,5% –, e o número de óbitos domiciliares aumentou consideravelmente, em especial por parada cardiorrespiratória. No entanto, a taxa de letalidade hospitalar por DCVs aumentou cerca de 13% nesse período. Tal cenário condiz com o período da pandemia, em que houve isolamento social, redução no número de pacientes que procuraram atendimento médico, diminuição das internações e procedimentos por doenças cardiovasculares, pacientes hospitalizados mais graves e, consequentemente, aumento da letalidade hospitalar por DCVs.

Atualmente, mais de 3 anos após o início da pandemia, sabe-se que a COVID-19 pode tanto ser assintomática quanto apresentar um amplo espectro de sinais e sintomas, entre eles as manifestações cardiovasculares. Isso acontece porque o vírus invade as células humanas através do receptor da enzima angiotensina 2, presente em cardiomiócitos , ou seja, o coração pode sofrer, além de comprometimentos indiretos, a ação direta do patógeno. Dessa forma, a capacidade do vírus de afetar o sistema cardiovascular pode resultar em diversas manifestações no tecido cardíaco, como lesão miocárdica, arritmia, insuficiência cardíaca, miocardite, entre outros, principalmente na presença de DCV pré-existente.

Além do mais, há certos grupos que não podem ser excluídos quando se analisa essas duas condições, sendo um deles a população com Síndrome de Down. A prevalência de doenças cardiovasculares em pessoas com Síndrome de Down é de 40% a 50%, além de terem maior propensão a sobrepeso e à obesidade, e apresentarem alterações nas vias aéreas que facilitam a infecção pelo vírus.

Tais aspectos caracterizam esse grupo como mais suscetível à infecção e a complicações pela COVID-19, o que chamou atenção de instituições brasileiras para a causa, como a PUC-Campinas, a Fundação Síndrome de Down e a Sociedade Brasileira de Cardiologia. Vale ressaltar que doenças cardiovasculares e a doença causada pelo SARS-CoV-2 apresentam fatores de risco comuns, como idade avançada, tabagismo, obesidade, hipertensão arterial e diabetes. Ademais, DCVs em si são fatores de risco para a COVID-19.

Outro grupo relevante é a população pediátrica. Embora os sintomas e sinais da COVID-19 sejam mais leves em crianças, a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P), que ocorre em menos de 1% dos casos, apresenta, entre outras características, níveis elevados de marcadores de lesão do miocárdio, podendo envolver choque, arritmia cardíaca, dilatação da artéria coronária, elevação da troponina, etc.

Além disso, um estudo conduzido na América Latina, com participação de centros brasileiros, mostrou que crianças com COVID-19 e envolvimento cardiovascular tiveram apresentação clínica mais grave, com maiores alterações laboratoriais, instabilidade hemodinâmica, necessidade de drogas vasoativas e maior número de internação em unidade de terapia intensiva.

Também, a fim de controlar o aumento de casos de COVID-19, medidas de restrição social – como o fechamento de escolas, espaços públicos e programas de atividade física – foram responsáveis por diminuir a prática de exercícios em crianças e adolescentes durante a pandemia. Isso tem uma relação direta com doenças cardiovasculares, pois o sedentarismo está entre os principais fatores de risco para esses quadros clínicos.

Ainda, é importante destacar que, no geral, indivíduos com DCVs apresentam taxa de morbidade até 10,5% após infecção por covid-19, e duas condições se destacam nesse sentido: a injúria miocárdica, que se mostrou um potencial marcador de mortalidade na

COVID-19, e as arritmias cardíacas, que foram observadas em 44% dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva.

Para além de fatores biomédicos, atributos sociais, regionais e econômicos também conectam DCVs e o novo coronavírus. Pesquisas brasileiras apontam que a doença causada pelo Sars-CoV-2 foi responsável pela maior parte dos casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave – que pode ser causada por complicações da COVID-19– no Norte e no Nordeste, regiões mais pobres economicamente, ao contrário do Sul do país, região mais rica, onde foi observado somente 39,9% dos casos. Além disso, municípios com maior vulnerabilidade social apresentaram maiores taxas de mortalidade, o que aponta a desigualdade social como fator determinante da COVID-19. Semelhantemente, complicações de DCVs, em diversas pesquisas, são apontadas como mais frequentes em grupos socioeconomicamente desfavorecidos, como em famílias de baixa renda, pobres e em condição de rua, uma vez que tais indivíduos teriam menos acesso a medidas preventivas, paliativas e a um tratamento de qualidade.

Assim, tendo em vista o exposto, é possível afirmar que as doenças cardiovasculares e a COVID-19 estão relacionadas entre si de diversas formas, de fatores de risco comuns a características socioeconômicas. Dessa maneira, não se pode esquecer que doenças cardiovasculares ainda são a principal causa de morte mundialmente e que, apesar do afrouxamento das medidas restritivas e do avanço da vacinação, a COVID-19 ainda é considerada uma pandemia pela OMS e, portanto, ainda deve ser motivo de preocupação.

REFERÊNCIAS

● Alves B/ O/ OM. “Use o coração para vencer as doenças cardiovasculares”: 29/9 – Dia Mundial do Coração | Biblioteca Virtual em Saúde MS [Internet]. Available from: https://bvsms.saude.gov.br/use-o-coracao-para-vencer-as-doencas-cardiovasculares-29 -9-dia-mundial-do-coracao/#:~:text=No%20Brasil%2C%20as%20doen%C3%A7as% 20cardiovasculares,250%25%20desses%20eventos%20no%20pa%C3%ADs.

● World Health Organization: WHO. Cardiovascular diseases. www.who.int [Internet].

2019 Jun 11; Available from: https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_1

● Armstrong, Anderson da Costa et al. Excesso de Mortalidade Hospitalar por Doenças Cardiovasculares no Brasil Durante o Primeiro Ano da Pandemia de COVID-19.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia [online]. 2022, v. 119, n. 1 [Acessado 8 Julho 2023], pp. 37-45. Disponível em: <https://doi.org/10.36660/abc.20210468>. Epub 03 Jun 2022. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.36660/abc.20210468.

● O que é a Covid-19? [Internet]. Ministério Da Saúde. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/o-que-e-o-coronavirus

● Atendimento e fatores de risco [Internet]. Ministério Da Saúde. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/coronavirus/atendimento-tratamento-e-fatores-de-risc o

● Rod, J.E., Oviedo-Trespalacios, Oscar and Cortes-Ramirez, Javier. A brief-review of the risk factors for covid-19 severity. Revista de Saúde Pública [online]. 2020, v. 54 [Accessed 8 July 2023], 60. Available from: <https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002481>. Epub 01 June 2020. ISSN 1518-8787. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002481.

● Cesena, Fernando. A Pandemia de COVID-19 e a Doença Cardiovascular no Brasil: Aprendendo com os Dados. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [online]. 2022, v. 119, n. 1 [Acessado 8 Julho 2023], pp. 46-47. Disponível em: <https://doi.org/10.36660/abc.20220371>. Epub 11 Jul 2022. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.36660/abc.20220371.

● Soares, Andressa Mussi e Soares, Bernardo Mussi. Manifestações Cardiovasculares na População Pediátrica com COVID-19: Qual a Real Importância?. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [online]. 2021, v. 117, n. 5 [Acessado 8 Julho 2023], pp. 965-967. Disponível em: <https://doi.org/10.36660/abc.20210835>. Epub 22 Nov 2021. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.36660/abc.20210835.

● Milani, Suedem Andrade et al. COVID-19 AND THE INFLUENCE OF SOCIAL RESTRICTION ON PHYSICAL ACTIVITY AMONG CHILDREN AND ADOLESCENTS. Journal of Physical Education [online]. 2022, v. 33 [Accessed 8 July 2023], e3348. Available from: <https://doi.org/10.4025/jphyseduc.v33i1.3348>. Epub 19 Dec 2022. ISSN 2448-2455. https://doi.org/10.4025/jphyseduc.v33i1.3348.

● Soeiro, Alexandre de Matos. Como a Presença de Doenças Cardiovasculares pode Impactar na Morbimortalidade em Pacientes com COVID-19?. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [online]. 2022, v. 118, n. 5 [Acessado 8 Julho 2023], pp. 935-936. Disponível em: <https://doi.org/10.36660/abc.20220225>. Epub 13 Maio 2022. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.36660/abc.20220225.

● Russo, Giorgia Castilho et al. Ações contra a Covid-19 na População com Síndrome de Down. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [online]. 2020, v. 115, n. 5 [Acessado 8 Julho 2023], pp. 939-941. Disponível em: <https://doi.org/10.36660/abc.20200685>. Epub 07 Dez 2020. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.36660/abc.20200685.

● Guimarães, Nathalia Sernizon et al. Aumento de Óbitos Domiciliares devido a Parada Cardiorrespiratória em Tempos de Pandemia de COVID-19. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [online]. 2021, v. 116, n. 2 [Acessado 8 Julho 2023], pp. 266-271. Disponível em: <https://doi.org/10.36660/abc.20200547>. Epub 01 Mar 2021. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.36660/abc.20200547.

● Baggio JAO, Exel AL, Calles ACN, Minatel V. Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) Causada por COVID-19: Um Fator Regional. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 117(5):976-7.

● Minhas, A.M.K., Jain, V., Li, M. et al. Family income and cardiovascular disease risk

in American adults. Sci Rep 13, 279 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-27474-x.

● Jones CA, Perera A, Chow M, Ho I, Nguyen J, Davachi S. Cardiovascular disease risk among the poor and homeless - what we know so far. Curr Cardiol Rev. 2009 Jan;5(1):69-77. doi: 10.2174/157340309787048086. PMID: 20066152; PMCID: PMC2803292.